[分享] 你睡得好吗? 打鼾知多少...

好消息.

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到时候我们会展示我们的CPAP...

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CPAP有助于伴OSA卒中患者的康复
作者：高晓方译 来源：医学论坛网 日期：2011-03-14
此文章来源于www.cmt.com.cn

　　加拿大的一项研究表明，对康复中的卒中患者使用持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有助于改善功能和运动转归，但对神经认知转归无显著影响。研究报告2011年3月3日在线发表于《卒中》（Stroke）。

　　在卒中患者中，OSA与不良功能转归具有相关性，因此利用CPAP治疗OSA具有促进运动、功能和神经认知恢复的潜力。此项开放标签的随机平行组试验于一所卒中康复机构内实施，并对伴OSA卒中患者的转归进行了评估。患者被分为标准康复组（对照组）和CPAP组。主要转归包括加拿大神经病学量表评分、 6分钟步行距离、持续注意反应试验和数字逆背试验。次要转归包括艾普沃斯嗜睡量表评分、斯坦福嗜睡量表评分、功能独立性指标、 Chedoke McMaster卒中评估、神经功能认知和贝克抑郁量表评分。

　　结果显示，CPAP组患者（22例）均未出现不良事件。就主要转归而言，CPAP组患者在卒中相关性损伤的改善方面（加拿大神经病学量表评分）优于对照组（22例）患者；但在6分钟步行距离、持续注意反应试验和数字逆背试验方面，两组患者无显著差异。就次要转归而言，CPAP组患者在艾普沃斯嗜睡量表评分（P<0.001）、功能独立性指标（P=0.05）、上下肢运动恢复的Chedoke McMaster卒中评估（P=0.001）和抑郁情绪（P=0.006）方面出现显著改善，但神经认知功能无显著变化。

　　相关链接：Influence of Continuous Positive Airway Pressure on Outcomes of Rehabilitation in Stroke Patients With Obstructive Sleep Apnea

阻塞性呼吸睡眠暂停严重度与血糖控制差相关
作者：枫清 来源：中国医学论坛报 日期：2010-05-12

此文章来源于www.cmt.com.cn
　　美国一项研究发现，2型糖尿病患者中，阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）严重度增加与血糖控制较差相关。相关论文发表在《美国呼吸与重症医学杂志》[AmJ Respir Crit Care Med 2010，181(5):507]上。

　　该研究连续纳入60例2型糖尿病患者并检测其糖化血红蛋白(HbA1C)水平，结果发现， 77%的患者发生OSA[呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5]。

　　在校正年龄、性别、种族、体质指数（BMI）、用药数量、运动水平、糖尿病病程和总睡眠时间后，发现OSA严重度增加与血糖控制较差相关。与无OSA的患者相比，轻度、中度、重度OSA患者的校正平均HbA1C水平分别增加1.49%（P=0.0028）、1.93%（P=0.0033）和3.69%（P＜0.0001）。

睡不醒，警惕睡眠高血压
睡不醒比睡不着更可怕。很多高血压病人告诉大夫，我怎么越睡越困、越睡越胖、越睡血压越高？在门诊，我们不难看见，这样的高血压病人，体胖、颈短、睡眠打鼾，而且还服用多种降压药物治疗后，血压仍然居高不下。那么，睡眠与高血压到底有没有关系？
　　人们在睡眠时呼吸频率及深浅不是绝对均匀的，甚至可有短暂呼吸暂停现象，如果一次暂停少于10秒，不会影响睡眠时动脉血液中的氧含量，属于正常。但若一次暂停达10秒钟以上，则称为呼吸暂停。引起睡眠呼吸暂停的原因很多，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于气道阻塞产生的一系列后果。由于低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，觉醒次数增加，导致睡眠质量低下，呈浅睡状态，患者就会越睡越困。调查显示，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人中，有50％以上并发有高血压，而原发性高血压病人中，有30％的人合并有阻塞性睡眠暂停综合征。半数以上患者血压波动幅度大，睡眠时血压不下降，甚至有的夜间血压超过白天，大部分患者都有晨起血压高的表现。

　　减少睡眠对高血压的影响，其根本在于解除睡眠缺氧，改善缺氧对睡眠质量的影响。北京同仁医院咽喉科首席专家叶京英教授建议，单纯的吸氧是不能解除睡眠缺氧的，因为患者发生缺氧时，气道完全被堵住或根本没有呼吸，再高浓度的氧也很难进入体内。有效的治疗需在医生指导下，使用无创呼吸机或其他特定治疗手段。当然，通过多导睡眠监测检测是否患有睡眠呼吸暂停综合征，以及是否有夜间睡眠缺氧及睡眠高血压也是非常必要的，建议有此类症状的难治性高血压病患者还应该到专业的睡眠中心就诊，做出明确诊断是治疗的必要前提。

本帖最后由 osaresp 于 2011-12-28 11:41 PM 编辑

应用CPAP治疗睡眠呼吸暂停综合症


应用CPAP治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。肺容量的增加及气流对上气道内一些局部反射的刺激，也可能起一定作用。自1981年最早应用以来，已成为治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选方法。

... 经鼻持续气道正压通气对机体的影响

CPAP治疗除了具有消除打鼾及呼吸暂停、改善睡眠质量等及时效果外，还可产生一系列长期效应。
呼吸系统：白天血氧上升、CO2下降、肺动脉压降低，提高部分患者呼吸中枢的敏感性，增强呼吸肌的收缩力。
心血管系统：纠正与OSA有关的心律失常及高血压、增加心脏射血量、改善心肌的血供、增强右心功能、降低心血管疾患的死亡率。但CPAP压力过高可能降低回心血量，在患者有病理性的低血压，如休克、大量应用利尿剂、不能进食、进水时，需严密观察血压及心率的变化。

消化系统：对合并夜间胃食道反流者，CPAP可减少反流的次数而改善症状。

泌尿系统：可减少OSA患者夜间的小便次数。

血液系统：可减少OSA患者的红细胞生成、增加血容量，从而降低血红蛋白含量及血液的粘度。

神经精神系统：OSA患者的记忆力、反应能力、思维能力等部分或全部恢复正常。

内分泌代谢系统：CPAP治疗对机体的内分泌代谢系统有广泛的影响，可以使生长激素及男性激素分泌增加，男性患者的性功能改善，肥胖者的体重有所下降.

有兴趣了解详情请联络/pm我...

本帖最后由 osaresp 于 2011-12-28 11:42 PM 编辑

Auto-CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用
发布2006-07-31 16:36:01   | 　文章来源：北京协和医院  呼吸科 肖毅
                                                  
    （摘要）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的疾病，目前首选治疗仍然是经鼻CPAP治疗。自动CPAP能够有效地滴定病人，减少病人在实验室进行滴定；同时能够在整个睡眠阶段或每一个晚上提供最小的有效治疗压力，提高了病人的舒适度、接受程度、和使用性。本文介绍了自动CPAP的原理、临床上的用途、临床使用存在的问题以及目前在使用时国际上所形成的共识。

    （关键词）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  治疗  自动CPAP
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS）是一种非常常见的疾病，国外报道成年人中其发病率在2%-4%。多种治疗用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停的严重程度决定了使用何种方法治疗。行为治疗，包括睡眠体位训练、减轻体重，可能对某些病人有益；轻度到中度的病人可考虑使用外科手术或口腔矫治器，但选择合适的病人和对上气道阻塞部位的确定非常关键。中度和重度的OSAHS患者目前首选治疗仍然是经鼻CPAP治疗。

    标准的治疗需要在睡眠实验室进行压力滴定，同时进行多导睡眠图监测。由受过训练的睡眠技师进行睡眠分期和呼吸指标的记录。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的微觉醒。并且这个压力足以使气道在各个睡眠阶段和体位开放。一般说来，在REM期和仰卧位需要的压力最高。在实验室，需要技师调整压力以满足由于体位和睡眠阶段改变所而产生的压力变化，另外技师可解决面罩是否合适、漏气或在气道开放时出现的低氧等问题。但选择一个在REM期可使气道开放的最佳压力，则在睡眠其他阶段该压力较高。在一个晚上使用一个固定的压力，可能增加面罩漏气、口腔漏气、压力不耐受，并且减少病人对CPAP的接受性和使用性。另外，最佳压力可随着年龄、镇静剂或酒精，体重的增加和减少，以及鼻充血等而改变。

    由于标准的CPAP的滴定和治疗存在以上问题，自动CPAP（auto-titrating CPAP, APAP）因此产生。如果APAP能够有效地滴定病人，则可减少病人在实验室进行滴定。另外，APAP能够在整个睡眠阶段或每一个晚上提供最小的有效治疗压力。由于较高的压力仅仅在病人需要时才给予。因此，提高了病人的舒适度、接受程度、和使用性。

    一、自动CPAP的原理：
    目前的自动CPAP可测定不同的参数来监测呼吸事件并且使用不同的公式来决定何时和怎样增加或减少压力。一般说来，主要测定下列中的一个或多个指标，鼾声（气道震动）、气流减少（呼吸暂停或低通气）、和气流时间分布图（气流受限）。也有使用强迫震荡技术（FO）去监测阻抗。大多数自动CPAP以一个基础压力开始（通常3-4cmH2O），然后根据病人所需增加压力。如果没有事件出现，则逐渐减少压力。这种自动CPAP，根据情况的改变（如体位，或REM睡眠的出现）提供维持气道开放最小的有效压力。
在使用APAP时，面罩/口腔漏气和中枢性呼吸暂停是一个问题。当漏气超过一定的值，有些APAP将不再增加压力或当风机速度增加不再增加压力。有些CPAP则使用漏气警报提醒病人或工作人员重新调整面罩。

    一些病人在APAP治疗或滴定时，可能出现中枢性呼吸暂停。在充血性心力衰竭（CHF）的病人，陈-施氏呼吸最常见。中枢性呼吸暂停也可能出现在同时患有 CHF和OSA的患者在CPAP滴定期间，也就是当OSA的气道阻塞被解除后。其他的OSA病人出现中枢性呼吸暂停，是在微觉醒后返回到睡眠状态后出现或是由于额外的CPAP压力造成的。
    二、APAP在临床上的用途
    1．APAP可用来确定一个最佳的固定压力水平，用于常规CPAP装置的长期治疗。APAP可传输数据至计算机。医师可根据这些数据决定合适的固定压力水平。两个最常用的指数是最大压力水平和95%的可信限压力水平（P95）。
    2．除了滴定之外，APAP的另外一个重要临床作用是用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。因为APAP能够提供最小的有效治疗压力，因此改善了病人的舒适度和使用情况。而且，APAP同固定CPAP比较，有自动调节的优点。如病人体重增加或出现鼻充血等，它可根据需要改变压力。


三、但自动CPAP使用中也有一些问题，需要我们进一步通过临床研究明确：
    1． APAP能否有效地减少OSAHS病人的呼吸暂停低通气指数（AHI）？
研究表明，超过80%-95%的OSAHS病人，APAP减少AHI到可接受的水平（10次/小时以下）。但这些研究剔除了充血性心衰和慢性肺病病人，且不包括中枢性睡眠呼吸暂停病人。而且这些病人非首次治疗，往往已经使用传统的CPAP治疗。
    2． 同常规CPAP比较，APAP的平均压力是否减低？
多数研究表明，APAP的平均压力或中位压力较低，但也有个别研究表明其平均治疗压力略高。
    3． APAP是否有效的改善了OSAHS病人的睡眠质量以及主观和客观测量的白天嗜睡程度？
当APAP开始使用时，人们关心的是频繁的压力改变是否会引起微觉醒。而频繁的微觉醒会减少病人从治疗中所获得的益处。但事实上，多数APAP会根据监测到的事件使用一个较慢的压力增加（或减少），因此同常规的CPAP比较没有增加微觉醒。多数研究证明APAP可显著改善睡眠质量。
    4． APAP是否能够防止OSAHS病人的夜间低氧血症？
即使APAP能够足以减少AHI，仍有可能出现显著的氧减。如REM睡眠开始时，可能需要几分钟时间才能使压力增加到维持气道开放的水平，而在此时显著的氧减已经出现。氧减事件也可能出现在气流没有减少的情况下。
    5．  如果APAP能够显著减少AHI，所有的APAP技术是否对OSAHS病人同样有效？
一种APAP技术的使用同另外一种APAP技术的使用之间的比较需要明确。也许一种类型的病人（如张口呼吸或主要以和呼吸努力相关的微觉醒为主）对一种技术有效，而不是另外一种技术。因此需要比较不同的装置以明确何种类型适合何种病人。
    6． 有技术员参与和没有技术员参与的APAP滴定，去决定一个长期使用的最佳固定CPAP压力水平是否有效？
研究表明，APAP滴定和人工滴定比较的结果往往取决于所使用的APAP装置、从APAP滴定选择有效压力所使用的方法、和人工滴定公式。APAP能够在80%-90%的OSAHS病人中选择一个固定的CPAP压力，减少AHI在10次/小时以下。
    7． APAP是否增加了OSAHS病人长期使用正压通气治疗的接受程度和使用情况？
有报道，同常规CPAP比较，APAP至少在某些方面能够改善，如平均夜间使用时间增加。但是否APAP增加了OSAHS病人长期使用正压通气治疗的接受程度和使用情况，结论多有不一致，也许差别在于使用不同的APAP装置或不同的病人人群。
    8． 选择病人使用APAP滴定或治疗时，需要考虑哪些问题？
安全问题是需要考虑的。特别注意的是在APAP滴定时，中枢性睡眠呼吸暂停的出现。另外需要注意的同时有OSAHS和肺病的患者、肥胖-低通气综合征的患者在使用APAP滴定时出现问题。这些患者即使在没有呼吸暂停和低通气的时候也会出现氧减事件，特别是在REM睡眠时。他们需要吸氧或双水平正压通气治疗。

    四、关于自动CPAP的使用有以下共识：
    1． 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断已经确定；
    2． 有下列情况的患者目前不推荐使用APAP滴定或治疗：
    1) 充血性心力衰竭；
    2) 慢性阻塞性肺疾病；
    3) 由于有其他情况，即OSA以外（如肥胖-低通气综合征）的疾病导致的夜间氧饱和度下降；
    4) 无打鼾的OSAHS病人（由于软腭手术或其他情况）不应考虑使用根据气道气流震动或声音来调节压力的自动APAP装置；
    3． 目前不推荐使用APAP装置用于分夜(split-night titration)滴定。
    4． 实验室在多导睡眠系统监测下，某些APAP可用来滴定，以确定一个固定的压力，用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的长期治疗。
    5． 一旦通过多导睡眠图证实APAP滴定有效，某些APAP可用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人。
    6． 在从来没有使用CPAP(CPAP-naïve)的病人，最好不采用没有技术员参与的APAP来确定压力或治疗病人。
    7． 根据APAP滴定结果所选取的固定CPAP治疗或使用APAP治疗的病人，必须随诊以确定治疗的安全性和有效性。
    8． 如果病人症状没有改善或CPAP或APAP治疗无效，应当重新评估。必要时再次在实验室进行CPAP滴定。
    在以后的临床研究中，需要更好的研究APAP在治疗OSAHS中的作用。APAP滴定或治疗的纳入或排除标准需要考虑。另外，那些情况需要多导睡眠图进行随诊也需要重新定义。 作者：北京协和医院  呼吸科 肖毅

参考文献
1. Berry RB, Parish JM, Hartse KM, et al. The use of auto-titrating continuous positive airway pressure for treatment of adult obstructive sleep apnea. Sleep 2002; 25(2): 148-173
2. Littner M, Hirshkowitz M, Davila D, et al. Practice parameters for the use of auto- titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep 2002; 25(2)：143-147

我也有轻微的打鼾...因为我肥了

我也不知道我自己睡觉会不会打鼾叻~~~

回复 19# ysze

恭喜你啊....明智的选择..